ДЕПРЕССИЯ

ДЕПРЕССИЯ (от лат. deprimere—давить), псих, угнетение, симптомокомплекс, характеризующийся подавленным, тоскливым настроением, замедлением движений и затруднением мышления. Эпизодически встречаясь почти при всех псих, заболеваниях, Д. имеет самостоятельное клин, значение в следующих случаях: 1) как фаза маниакально-депрессивного психоза—эндогенная Д., 2) как постоянное свойство личности, характеризующее определенную группу психопатий,— конституциональная Д., 3) как одна из форм псих, реакций на травматизирующие переживания—реактивная Д. и 4) как одна из форм предстарческих психозов—пресениль-ная меланхолия.—Эндогенная Д. или развивается без всякого внешнего повода или присоединяется к какой-нибудь псих. травме, физ. заболеванию и пр.; в нек-рых случаях она непосредственно сменяет собой маниакальную фазу психоза. Явления ее б.ч. развиваются постепенно. В начале б-ни больше всего обращает на себя внимание упадок настроения и инициативы. Как будто тень ложится «на весь мир, происходящее кругом воспринимается в свете мрачных предчувствий, сознание наполняется тревогой, проявления радости у других людей раздражают, растет чувство глубокой тоски. Непонятная нерешительность овладевает б-ным, пропадает охота к труду, нарастает бесконечная усталость, так что нехватает сил даже для самых несложных действий. Думать становится трудно, мысли делаются бедными и однообразными, чувствуется неспособность доводить до конца самые простые умственные операции. Б-ные отмечают у себя притупление остроты восприятия, ослабление памяти и пр. Нередки жалобы, что впечатления приобретают характер нереальных, призрачных, доходят до б-ного как бы издалека. Время кажется движущимся бесконечно медленно, и в то же время с каждым проходящим мигом навязывается неотступная мысль о неумолимом приближении смерти. Нек-рые б-ные жалуются на неспособность представить себе в воображении что-нибудь кроме того, что они только-что видели. Иногда создается мучительное ощущение душевной пустоты, апатии и бесчувственности (anaesthesia dolorosa). С другой стороны чрезвычайно часто возникают сознание виновности и. страх наказания. Движения б-ных делаются вялыми и медленными, речь—тихой, мимика—застывшей в выражении страдания. Поза, жесты, манера держать себя выражают с одной стороны уныние, а с другой—стремление уйти от внимания окружающих, замкнуться в себе. У некоторых б-ных можно отметить чрезвычайно характерный симптом плача без слез—мимику рыданий при сухих глазах.—Описанным явлениям, к-рые все очень легко объединяются понятием психо-моторного торможения, почти всегда соответствует ясно выраженное расстройство обмена веществ, проявляющееся резким падением веса, исчезновением аппетита, запорами и др.диспептич.явлениями (повидимому часто стоящими в связи с понижением секреторной функции пищеварительных желез), иногда различными нарушениями кровообра- щения и пр. Б-ные жалуются на бессонницу ночью и сонливость днем. Часто появляются многочисленные болезненные ощущения в самых различных частях тела: головные боли, давление в груди, ощущение тяжести в области живота и пр. У многих развиваются мнительность и ипохондрические мысли. Характерны колебания состояния в течение дня: хуже всего б-ные чувствуют себя утром, непосредственно после пробуждения, когда они всецело находятся во власти физически ощущаемой тоски. В течение дня иногда удается несколько овладеть собой, хотя самочувствие остается все-таки тяжелым; лучше всего большинство б-ных чувствует себя вечером, когда у них наступает и нек-рый просвет в настроении и уменьшение торможения. Пока описанные расстройства не достигли чрезмерной интенсивности, больные во многих случаях обнаруживают довольно значительное умение справляться со своим состоянием, иной раз очень искусно маскируя тоскливое настроение. Нек-рые при легких формах Д. ни на один день не прекращают своей привычной работы, как бы она ни была субъективно тяжела для них (ци-клотимические формы). Однако часто чувство болезни бывает так сильно выражено, а состояние б-ных быстро достигает такой остроты, что делает невозможным не только продолжение ими работы, но даже оставление их в домашней обстановке. Помещение б-ногов лечебное учреждение необходимо 1) в тех случаях, когда у больных развиваются до крайних пределов явления двигательного торможения (угасают всякие импульсы к действиям, б-ные почти совершенно застывают, переставая говорить и только выражением глаз иногда выдавая свои переживания); 2) в тех случаях, где такого крайнего заторможения не наступает, но состояние б-ных отягчается возрастанием аффекта тоски до такой степени душевной боли, к-рая исключает возможность владеть собой,—б-ные непрерывно рыдают, ломают руки, исступленно бегают по комнате, бьются головой о стену; у многих возникает непреодолимое влечение к самоубийству; 3) на высоте б-ни, когда мысли о своей виновности и грозящем возмездии часто принимают характер настоящего бреда, сопровождаясь развитием резко выраженного аффекта страха: б-ной обвиняет себя во всевозможных грехах и преступлениях и ожидает как их следствия самых страшных несчастий для близких людей и казни для себя. В нек-рых случаях дело доходит до нарушения сознания и полной спутанности: больные делаются дезориентированными, теряют понимание того, что кругом происходит, окружающие люди кажутся им жертвами их преступлений или, наоборот, палачами, кругом чудятся всевозможные ужасы; если присоединяются галлюцинации, может развиться и типичная картина делирия (см. Бред).—Ликвидация явлений Д. происходит чаще всего так же постепенно, как и начальное нарастание. Прежде всего начинается увеличение веса и ослабевает торможение: больные делаются подвижнее и общительнее. Часто именно этот период, когда растормаживание происходит при со- хранении еще сильной тоскливости, оказывается наиболее опасным, так как именно на него падает значительное число удачных покушений на самоубийство. Аффективная неустойчивость, тревожность и легкая ранимость представляют собой симптомы, исчезающие в самом конце заболевания. Иногда депрессивный приступ заканчивается легким гипоманиакальным возбуждением, которое, постепенно сходя на-нет, приводит уже к установлению душевного равновесия. Истинная эндогенная депрессия всегда кончается полным выздоровлением и восстановлением основных свойств препсихотической личности, которая выходит из болезни без всяких дефектов. Вопрос о психологич. структуре депрессивных состояний остается пока мало выясненным. Курт Шнейдер (К. Schneider) полагает, что при эндогенной Д. поражается тот слой аффективности, который больше всего стоит в связи с общеорганическими, а не только нервными физиол. процессами, именно—область так наз. витальных чувств. В связь с этим предположением он ставит обилие у б-ных жалоб на самые разнообразные болезненные ощущения в теле и очень малую мотивированность испытываемой ими тоскливости. Психопатологи,вышедшие из психоаналитической школы или близкие ей (Freud, Adler, в последнее время Kant, Фридман), стремятся к отысканию в Д. под маской пассивности агрессивно-разрушительных тенденций. (Адлер говорит об «импульсе мести, возникающем из бессильной ярости», Фрейд же—о направлении разрушительных тенденций на потерянный объект любви, с к-рым б-ной как бы отождествляет собственную личность.) Физиологи! основа эндогенной Д. также пока не установлена; можно только предполагать, что источником ее является нарушение регуляции обмена веществ в организме центрами вегетативной нервной системы, легко могущее быть вызванным на почве конституциональной неустойчивости последней, как эндогенными периодическими колебаниями общего ее тонуса, так и различными внешними факторами. Нек-рые авторы склонны однако в патогенезе приступов эндогенной Д. приписывать наибольшее значение влиянию расстройства деятельности нек-рых желез внутренней секреции (надпочечников). Терапия—симптоматическая: теплые ванны, опиаты, заботы о питании и укреплении общего состояния; важнее всего—тщательное наблюдение за больным и забота о предотвращении возможных попыток к самоубийству. Конституциональная Д.—название, присваиваемое случаям, где черты псих. угнетения составляют неотъемлемый признак психопатической личности, прочно характеризующий ее псих, облик и сопровождающий ее до могилы. В этом ее главное отличие от «эндогенной» Д., представляющей собой лишь одну из сменяющих друг друга фаз маниакально-депрессивного психоза (заболевания, как известно, также относимого к числу конституциональных). Т. о. принципиальной границы между конституциональной и эндогенной Д. нет. Отдельные приступы последней развиваются иногда как обострения на фоне постоянно угнетенного состояния, характеризующего первую. Депрессивные психопаты—это лица с преобладающим угнетенным оттенком настроения, еще в юные годы прочно усвоившие себе пессимистическое отношение к жизни, неспособные к радости, все рассматривающие в мрачном свете и тяжело переживающие всякие затруднения и неприятности. Их естественно разделить на несколько групп, важнейшими из которых надо считать: 1) мягких, малоподвижных, нежных и робких меланхоликов, чаще всего слабохарактерных, нерешительных, легко теряющих мужество и впадающих в отчаяние, и 2) малообщительных, вечно и всем недовольных, раздражительных и даже злобных пессимистов, с ожесточением отрицающих всякий смысл в жизни и видящих в людях одно дурное. В пределах этой второй группы можно выделить подгруппу лиц параноического склада: недоверчивых, склонных подозревать окружающих в желании причинить им зло. Одной из характерных особенностей нек-рых депрессивных психопатов является своеобразная непоседливость и склонность к перемене мест, предпринимаемой как бы для того, чтобы убежать от гнетущей их тоски. Не всегда лиц, страдающих конституциональной Д., можно распознать с первого взгляда: многие из них довольно успешно маскируют безрадостный тон своих внутренних переживаний шутовским поведением или повышенным стремлением к деятельности, в к-рой они так же, как и в перемене места, ищут забвения. Надо отметить, что на почве этой психопатии легко развивается и склонность к привычному употреблению наркотич. средств (морфий, кокаин, алкоголь и пр.). Реактивная Д.—психич. состояние, развивающееся после тяжелых переживаний, чаще всего после утраты близких людей, любовных неудач и т. д. От состояний угнетения, вызываемых подобными переживаниями и в норме, реактивные Д. отличаются затяжным характером, чрезмерной глубиной, а иногда и присоединением к аффекту тоски общих явлений торможения и бредовых мыслей. Почти всегда при реактивных Д. отмечается неспособность отрешиться от постоянного мысленного возвращения к обусловившему Д. переживанию. Шнейдер видит главное отличие реактивных Д. от эндогенных в том, что, тогда как при последних поражается область витальных чувств, здесь изменяется гл. обр. «психическая» аффективная сфера («seelische Gefuhle»), связанная преимущественно с аппаратом высшей нервной деятельности. Недавно Ланге (J. Lange) сделал попытку расчленить пат. депрессивные состояния, возникающие после псих, травм, на несколько групп. 1. По отношению к случаям, где такие Д. развиваются у лиц, не относящихся к кругу конституций, родственных маниакально-депрессивному психозу, Ланге предлагает употреблять термин «психогенная» (а не «реактивная») Д. Здесь явления тоски отступают на второй план перед замыканием в себя, соединенным с нек-рой озлобленностью и враждебным отношением к окружающим, а место торможения зани- мает неспособность делать ничего другого, кроме постоянного растравливания своей душевной раны. Соответственно этому б-ные агрессивны, эгоистичны, неискренни, их самообвинения часто выдают тайное желание добиться от собеседника реабилитации. 2. Д., вызываемые психическими травмами у циклоидой, Ланге называет реактивными меланхолиями. По течению последние очень близки к эндогенной Д., отличительным же их признаком Ланге считает сохраняющуюся в течение всего заболевания тесную связь псих. состояния больного с исходным травматич. переживанием. Наконец Д., вызванные тяжелыми псих, травмами у циркулярных больных, часто уже проделавших несколько приступов маниакально-депрессивного психоза (психически-провоцированные меланхолии по Ланге), уже ничем не отличаются в своей картине от эндогенной Д., и даже связь с исходным переживанием по мере развития б-ни делается обыкновенно все менее выравненной, пока совсем не исчезнет. Классификация Ланге представляет значительный интерес как первая серьезная попытка разобраться в разнообразии картин, до того шедших под одним общим обозначением реактивной Д., однако она пока не может считаться общепринятой. Пресенильная меланхолия—см. Меланхолия. Лит.: Каннабих Ю., Циклотимия, М., 1912; Ратнер Я., К клинике и терапии депрессивных состояний,. Обозр. психиатрии, неврологии и рефлексологии, 1926, Л^г° 2; Ф р и д м а н Б., Циклоидия и' ее отношение к эпилептоидии и к амбитимии (психастении), Труды Психиатр. клиники I МГУ, вып. 3, М., 1928; Kant О., Ober die Psyehologie der Depression, Zeitschr. t. d. gesamte Neurologie u. Psychiatrie, В.СХШ, 1928; Kraepelin В., Psychiatrie, B. Ill, Toil 2, p. 1259—1284, Leipzig, 1913; Lange J., Uber Melanchoiie, Zeitschrift f. d. gesamte Neurologie u. Psychiatrie, B. CI, 1926; Schneider K., Die Schichtung des emotionalen Lebens und der Aufbau der Depressionszustande, ibid., В. ЫХ, 1920; он же, Die psychopathischen Personlichkeiten (Handbuch der Psychiatrie, hrsg. v. &. Aschaft'enburg, spezieller Teil, Abt. 7, Teil 1, Leipzig—Wien, 1923); о н же, Die abnormen seelischen Reaktionen, Lpz.— Wien, 1927; W e s t e r m a n n J., t)ber die vitale Depression, ibid., B. LXXVII, 1922; W e x b e r g E., Zur Klinik und Pathogenese der leichten Depressionszustande, Zeitschrift fur die gesamte Neurologie und Psychiatrie, Band CXII, 1928.                               П. Зиновьев.